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작성자파이브 조회 3회 작성일 2021-04-11 09:37:26 댓글 0

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서울아산병원 외과 술기 - Surgical tie

[One-Handed 정 타이]
정 타이를 하기 위해 실의 오른쪽과 왼쪽을 교차합니다
왼손의 중지, 약지, 새끼 손가락을 이용해
실을 놓치지 않도록 잡습니다
오른손의 엄지와 검지로 오른쪽 실의 뒷부분을 잡고,
오른손의 중지와 약지를 이용해
본인 앞을 지나 왼쪽으로 실을 옮깁니다
두 실 사이의 공간으로 오른손의 중지와 약지를 넣은 후
knot를 만듭니다
Knot를 tie 하려고 하는 tissue까지 밀어 넣습니다

[One-Handed 역 타이]
역 타이를 할 때에는 실을 교차할 필요가 없습니다
왼손의 중지, 약지, 새끼 손가락을 이용해
실을 놓치지 않도록 잡고, 오른손의 엄지와 중지로
오른쪽 실의 뒷부분을 잡습니다
오른손 검지의 등쪽 부분을 이용해
오른쪽 실을 상대방 앞을 지나 왼쪽으로 옮깁니다
두 실 사이의 공간으로 오른손 검지를 넣은 후
knot를 만듭니다
Knot를 tie 하려고 하는 tissue까지 밀어 넣습니다

[Two-Handed 정 타이]
정 타이를 하기 위해 실의 오른쪽과 왼쪽을 교차합니다
왼손의 중지, 약지, 새끼 손가락을 이용해
실을 놓치지 않도록 잡습니다
왼손의 엄지로 오른쪽 실을 왼 편으로 끌어온 후
왼손의 엄지를 두 실 사이로 밀어 넣고,
knot를 만듭니다
Knot를 tie 하려고 하는 tissue까지 밀어 넣습니다

[Two-Handed 역 타이]
역 타이를 할 때에는 실을 교차할 필요가 없습니다
왼손의 중지, 약지, 새끼 손가락을 이용해
실을 놓치지 않도록 잡습니다
왼손의 엄지의 등쪽 부분을 이용해 왼 쪽의 실을
본인 앞을 지나 오른쪽으로 밀어 두 실 사이에 공간을
만듭니다
공간 사이로 왼손의 검지를 통과시켜,
왼손의 엄지와 함께 오른쪽 실의 뒷부분을 잡아
knot를 만듭니다
Knot를 tie 하려고 하는 tissue까지 밀어 넣습니다.

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가운으로 의사 레벨 구분하는 법

슬기로운 의사생활 리뷰 영상에서
가운으로 의사 구분하는 방법에 대해서 댓글로 궁금해하셔서
영상으로 만들어봤습니다

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서울아산병원 외과 술기 - Suture technique

[Simple suture]
Simple suture는 가장 기본적인 suture 방법이며
다양한 suture 법 중 외과 영역에서 가장 흔히 쓰이는
방법으로 simple interrupted suture를 시행해보겠습니다

먼저 모든 suture에서 기본이 되는 자세를 살펴보면,
Needle의 proximal 1/3 지점에 needle holder를
직각으로 잡습니다

바늘은 항상 수직으로 들어가도록 합니다
나올 때도 마찬가지이고 항상 들어가고 나오는 면에 수직이 되도록 유의합니다

들어가는 쪽과 나오는 쪽의 길이를 같게 하도록 하고
한번 들어갔다 나온 후에 knot를 만듭니다.
Knot는 정타이, 정타이, 그리고 역타이로 만들고
만들어진 knot 가 잘리지 않게 적당한 길이를 두고 cut을 하면 한 땀이 완성이 되겠습니다

다시 한번 해보도록 하겠습니다.

이렇게 마무리된 후에는 forcep을 이용해 skin 의 edge가 잘 맞도록 합니다.

[Vertical mattress suture]
Vertical mattress suture는 기본적으로 깊고 큰 상처에서
전체 layer를 cover함과 동시에 inversion이 잘 될만한
병변에서 edge를 잘 맞추기 위한 suture법입니다
Swelling이 심하거나 tension이 많이 걸리는 wound에
적합한 suture 방법으로
Far far near near suture라고도 합니다

마찬가지로 needle은 항상 proximal 1/3위치에 needle holder를 직각으로 잡아주고,
바늘이 들어가고 나올 때는 항상 수직을 유지하도록 합니다
먼저, 먼거리를 수직으로 들어가서 다시 바닥을 긁으면서 반대편의 먼거리로 나옵니다
같은 길이가 되도록 유의합니다
그다음, 바늘을 반대 방향으로 needle holder에 잡아
반대 방향으로 들어갑니다
Dermal-epidermal junction에 찌르고 들어가,
마찬가지로 반대쪽도 같은 깊이로 나와서
Skin edge가 약간 eversion 되도록 hand tie 또는
기계 tie를 적어도 3~4번 시행하여 knot를 만들어줍니다.
다시 한번 해보도록 하겠습니다.
이렇게 마무리된 후에는 forcep을 이용해 skin 의 edge가 잘 맞도록 합니다.

[Subcuticular running suture]
Subcuticular running suture는
가장 cosmetic한 suture방법입니다.
Dermal layer를 따라 absorbable suture material로
suture하기 때문에 나중에 stich out을 해야 할 필요가
없는 장점이 있습니다.

마찬가지로 needle은 항상 proximal 1/3위치에 needle holder를 직각으로 잡아줍니다.
Interrupted suture와 달리 이번에는 수직으로 들어가지 않습니다.

안쪽에서 바깥으로 나와서 knot를 만드는 것으로 시작합니다.
Knot가 깊게 있기 때문에 supf layer 로 좀더 나옵니다.
여기서부터가 본격적인 suture의 시작이 되겠습니다
Dermal layer를 따라 ‘ㄹ’자를 그리면서 가는 suture로
매번 실을 당기면 반대쪽과 edge가 맞아지면서
다음 바늘이 들어가야 할 위치가 나옵니다.

계속 연결해서 dermal layer를 타고 가기 때문에
겉에는 실자국이 보이지 않게 되고 나중에도 suture했던
기찻길 모양이 없게 됩니다.

끝으로 갈수록 땀의 크기를 줄여주면
dog-ear가 생기는 걸 줄여줄 수 있습니다.

끝에 한땀 정도가 남았을 때
Deep layer쪽으로 바늘을 넣어 knot를 만듭니다

효과적으로 피부 안쪽에 숨기기 위해 피부 밖으로
바늘을 빼서 잡아당기면서 실을 잘라주면 knot가
피부 밖으로 튀어나올 위험이 줄어들게 됩니다.

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